医院类委托书格式范例新

医院类委托书格式范例兹因患者 因 工作关系 重病 路途遥远 出 国确实无法亲自办理病历资料申请，特委托: 代为向贵院申办，申办资料项目范围为：以供----之用。此 致 医院委托人： (签章)身份证号：