国家同步辐射实验室用户实验安全审核表

国家同步辐射实验室用户实验安全审核表__ 年_ 月 _日课题基本信息 课题名称课题编号申请人姓名电话单位到NSRL实验□是

Version I Ｉ 国家同步辐射实验室用户实验安全审核表 __ __ 年月日 课题基本信息 课题编号 课题名称 姓名 电话 单位 □□ 是否 申请人 NSRL 到 “”,NSRL) (若否，请指定课题执行负责人在期间对课题执行总负责。 实验 课题执行负责人：联络电话： 线站名称 起止时间 申请线站 姓名 单位 分工 NSRL 到 实验人员 [] 实验安全审核信息 请将样品编号对应填入所属危险类型 物理状态 样品名称 携带量 [/////] 粉末晶体薄膜液气其他 S1 ： S2 ： S3 ： 是否携带其他辅助材料 □□ 是否 危险品分类 。 说明：对存在高危险性或危害性样品，用户需提供单位出具的同意从事该实验的相关证明并填写相应申请表 危 □□□□ 无易燃、易爆氧化剂或过氧化物易腐蚀 险 (“”) 填写国家同步辐射实验室用户放射性使用申请 □ 放射性 化 □□□ 易制毒品剧毒品毒害品或感染性物品 学 □ 纳米颗粒