刑事自诉状

刑事自诉状　　自诉人：(身份基本情况)　　被告人：(同上)　　案由：(列明案件罪名)　　诉讼请求：　　请求法院依法惩处被告人ΧΧΧ的ΧΧ犯罪行为。　　事实与理由：　　(写明被告人犯罪行为的