CT与MRI诊断报告书写规范

CT与MRI诊断报告书写规范CT与MRI各项检查所要观察内容比常规X线观察的内容要多，各大医院新增的多排螺旋CT的临床应用，其增强前后观察的层面达几百层，如果同一层面采用不同窗位进行观察，其内容就相当

以 人 为 本 顾 客 至 上 团 结 创 新 力 求 卓 越 C T 与 M R I 诊 断 报 告 书 写 规 范 C T 与 M R I 各 项 检 查 所 要 观 察 内 容 比 常 规 X 线 观 察 的 内 容 要 多 ， 各 大 医 院 新 增 的 多 排 螺 旋 C T 的 临 床 应 用 ， 其 增 强 前 后 观 察 的 层 面 达 几 百 层 ， 如 果 同 一 层 面 采 用 不 同 窗 位 进 行 观 察 ， 其 内 容 就 相 当 多 。 又 如 M R I 的 各 项 检 查 ， 新 开 展 使 用 的 扫 描 序 列 也 比 前 明 显 增 多 ， 加 以 三 维 成 像 观 察 与 增 强 前 后 的 观 察 ， 其 内 容 显 然 要 比 普 通 平 片 检 查 丰 富 得 多 。 因 此 ， 书 写 报 告 的 医 师 不 可 能 也 没 必 要 对 所 观 察 过 的 全 部 内 容 ， 作 所 有 阴 性 或 阳 性 的 叙 述 。 以 下 就 全 身 主 要 系 统 部 位 C T 或 M R I 诊 断 报 告 书 写 规 范 作 一 描 述 ， 供 工 作 中 参 考 。 1. 颅 脑 与 五 官 C T 或 M R I 诊 断 报 告 ： （1） 颅 脑 ： 1) 颅 骨 骨 质 情 况 。 2) 脑 沟 、 脑 池 情 况 。 3) 脑 回 、 脑 灰 质 与 脑 白 质 情 况 。 4) 脑 室 大 小 、 形 态 ， 位 置 与 移 位 情 况 。 5) 中 线 结 构 是 否 移 位 情 况 。 如 发 现 病 灶 则 应 重 点 描 述 其 发 生 部 位 、 外 形 ， 累 及 范 围 、 境 界 、 增 强 前 后 密 度 或 信 号 变 化 等 情 况 。 （2） 眼 眶 ： 1) 眶 壁 骨 质 结 构 ： 眶 顶 、 眶 底 、 眶 内 外 骨 壁 。 2) 眶 裂 与 视 神 经 管 。 3) 眼 球 ： 大 小 、 形 态 与 内 部 结 构 情 况 。 1