济南工伤职工异地转诊转院就医备案表

济南市工伤职工异地转诊转院就医备案表姓 名性 别公民身份证号单位名称工伤发生时间工伤类别伤残等级护理等级经办人及电话职工电话伤残部位及程度伤情摘要及转诊理由转出医院名称转出医院等级转入医院