儿童健康体检表1

儿童健康检查表姓名性别年龄出生年月既往病史1．先天性心脏病 ( ）２．癫痫（ ）３。高热惊厥　（　） ４。哮喘 ( )5．其他（ ）过敏史儿童家长确认签名体格检查体重kg评价身长（高）cm评价皮肤