无锡市工伤保险待遇申请表(2)

无锡市工伤保险待遇申请表填表日期：年月日* 申请单位名称 *（章）* 单位代码 ** 单位经办人 ** 联系电话 **姓名** 个人代码 **身份证号码 *工伤发死亡日期工伤认劳动能力鉴定生日期