工伤医疗补助申请书

工伤医疗补助申请书申请单位　联系人　联系人电话　伤者姓名　性别　实足年龄　身份证号　认定编号　事故时间　受伤部位　鉴定编号　鉴定时间　伤残等级　社保机构支付一次性伤残补助金：支付日期： 年 月