员工健康状况登记表

员工健康状况登记表尊敬的各位员工:为了了充分了解您的健康状况,关心您的健康,从而为了您提供适合身体状况的工作岗位,公司将为了您建 立完善的〈〈健康档案>.请您务必如实填写该表.填表日期： 年 月 日姓

员工健康状况登记表 尊敬的各位员工: 为了了充分了解您的健康状况,关心您的健康,从而为了您提供适合身体状况的工作岗位,公司将为了您建立完善 的〈〈健康档案>.请您务必如实填写该表. 填表日期：年月日 姓名 出年日期 性另 U 体重 岗位 身高 健康根本情况 7 、个人生活史：（如有请在“口〞内打如否打 V,X） 否口 吸烟：是口否口已戒口 饮酒：是口 二、目前患有何种慢性疾病： 您是否患有肝病、肾病、胰腺炎、前列 腺、 肿瘤（ 癌症）同它疾病？ 确诊医院 疾病名称 确诊时间 年月 三、目前身体状况征询: 6 ？是 口 否口 是 口 否 口 、您时常有胃痛或胃酸现象吗 1 、您听力较差吗 ？ 是 口 否口 是 口 否 口 7 2 、您是否经常有耳鸣现象 ？ 、您是否有常年腹泻的现象 ？ 是 口 否口 是 口 否 口 8 3 、有时您会流鼻血吗 ？ 、您常觉得消化不良吗 ？ 4 、您经常流鼻水或打喷嚏吗 是 口 否口 是 口 否 口 9 、您是否常感到关节肿痛 ？ ？ 5 、您经常咳嗽吗 ？ 是 口 否口 是 口 否 口 、你经常失眠吗？ 10 3 四、目前有无长期服药史（连续服药个月以上）否口是口服用何种药物 五、您对自身健康状况是否了解：是口否口 六、您的体检次数：一年一次口半年一次口三个月一次口根本不参加口 病史征询 1 、您是否有高血压、高血脂、糖尿病？否口是口患病年数 您是否有胸闷、经常性头晕、眼冒金星或发黑、牙龈出血、口臭现象？否□有口 您是否有冠心病、中风病史？否口是口患病年数 您是否有贫血、低血压、紫瘢、高胆固醇、胆囊炎？否□有口 2 、您是否有鼻炎、咽喉炎、哮喘、急慢性呼吸系统疾病？否□有口