社区获得性肺炎诊断和治疗指南(中华医学会呼吸病学分会)

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社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺 实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜 伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特 性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来， 由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP 的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP 流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社 区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全 面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的 压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 99 4.WBC>10×10/L或<4×10/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺 水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法： 见表1。 表1 社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法 病原体 标本来源 显微镜检查 培养 血清学 其他 痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸 免疫层析法检测肺 需氧菌和 引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采 炎链球菌抗原（针对 兼性厌氧 革兰染色 + － 集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液、 成人肺炎链球菌感 菌 肺活肺活检标本、尿液 染的快速诊断方法） 经纤维支气管镜或人工气道吸引的 厌氧菌 下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的 革兰染色 + － 下呼吸道标本、血液、胸腔积液 痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸 分枝杆菌 引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采 萋尼染色 + + PPD试验、组织病理 集的下呼吸道标本、肺活检标本 痰液、肺活检标本、胸腔积液、经纤 尿抗原（主要针对嗜 军团菌属 FA(嗜肺军团菌) + IFA、EIA 维支气管镜或人工气道吸引的下呼 肺军团菌Ⅰ型)