输血治疗知情同意书

******输血治疗知情同意书姓名 性别 年龄 科别 病区 —床号—住院病历号 输血指征： 拟输血成分： 临床诊断： 输血史：口1、有2、无 生育史：孕 产 输血前检查项目： ALT U/L; H