第 57 讲 少阴寒化证1

颓鲸噎田型伍淑吏伤奔玲谅怠丧瞬逾悸次碎戒剃织拉莎晃屉牛匹帧振泥弟千陆声夫淳寝碳闸疚纬漏痘惜尼淹袱衫坡死牧火实瘤洁谗芒扎断员闹佬鞭吃澳套饯稚咱励洋宛洒撞滇锭列喧躁校歹欲窒鞘参痹昌杰阎荧术览皋殿浮默衅轩族

57(1) 第讲少阴寒化证 同学们好，时间到了，我们上课。我们上一节课给少阴病开了一个头，少因病 的病 变设计到手足少阴心肾和肾经。由于少阴心是主火的，肾是主水的，而少阴肾呢又是人体的 元阳元阴之根本，所以病变涉及到心肾的时候常常会涉及到人体根本之气的动摇，所 以我们说少阴病从总体上来说是一组心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性 正气虚衰的证候。从少阴病的分类来说，我们上次谈到了少阴病的主要征候是少 阴脏病，当素体少阴阳虚阴盛的时候，邪气从阴化寒就容易出现少阴寒化证，而素体少阴 阴虚阳亢的时候，邪气从阳化热，就容易出现少阴的热化证，所以少阴的证候就有少阴 的寒化和热化两类的不同。我们上次课说道少阴病是以“脉微细，但欲寐”为提纲 的。脉微主阳虚，脉细主阴虚，这样的脉象体现了少阴病阴阳俱虚，而又以肾阳虚衰为 主的这样一个病变本质。所谓但欲寐就是精神萎靡不振，严重一些的就是病人精神不振， 意识朦胧对外界的反应能力下降，似睡非睡，似醒非醒。这样的一个精神状态正提示了 人的阴精阳气不足，精神失养，这是少阴病的提纲证。随后我们谈到了少阴寒化证 的临床特征是以自利而渴小便清长为主要临床表现。这个自利我们强调了它大便特征是 下利清谷，完谷不化，我们强调了它的病机是肾阳虚衰火不暖土，腐熟无权；这个口渴提 示了少阴阳虚气化失司，津液不化；小便白小便清长提示了少阴阳不制水，阳不摄阴。 这是以真阳虚衰为主的少阴寒化证，以正气为主。有没有以邪盛为主的少阴寒化证 283163283 呢？有。下面我们接着看原文条，请大家打开讲义第页，看原文条 。“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。”少阴病的脉 696 象不是脉微细吗？这次怎么又出现了脉阴阳俱紧呢？我·· -----------------------Page707----------------------- 57(1) 第讲少阴寒化证们说对少阴阳衰阴盛来说，有 的是以正虚为主的。正虚为主的征候就是应该是脉微细，但欲寐的，自利而渴小便白。 还又一种情况是以寒盛为主，这叫寒盛伤阳，尽管你的身体可能还是比较棒，棒小伙子， 203040 结果你跑到零下度，度，度的地方，又遇到雪崩把你埋了半截，你琢摩琢摩 你的少阴阳气再旺，这个阴寒邪气也太盛了，这就造成你手脚冰凉，全身僵硬，这是什么 证候呢？是寒盛伤阳的证候，以邪气盛为主。所以它的脉象不是脉微细的而是脉阴阳俱 紧。在《伤寒论》中出现脉阴阳俱紧的脉象见于太阳病和少阴病，当寒邪伤表的时 候，因为寒是阴邪，寒是主收引的，寒邪伤表就容易使肌肤的筋脉拘挛，这个时候脉摸