药品不良反应报告登记表及填表说明

填表说明药品不良反应 / 事件登记表初次报告□追踪报告□编码：报告种类：新的□严重□一般□报告单位类型：医疗机构□经营企业□生产企业□个人□其余□出诞辰期：年 月日体重（ kg ）：患者姓名：性别：