门诊麻醉知情同意书

门诊麻醉知情同意书姓名： ，性别： ，年龄： 岁，体重： kg 因 拟于全身麻醉下行（无痛人流□无痛胃镜□）检查或治疗。一、麻醉前准备关系着该治疗的安全性，请