患者随访表

中华慈善总会易瑞沙®慈善赠药项目患者随访表填表医院 填表医生 患者姓名 唯一号码 性别 □男 □女 联系电话 易瑞沙开始赠药时间 病人体力状态（KPS 评分） 出现无法耐受