眼镜处方单模板

广州禾川眼镜有限公司服务热线：020-网站：www.gzhechuan.com 生产许可证编号：地址：广州市新港东路世港国际公寓13号C栋601室

广州禾川眼镜有限公司 020- 服务热线： www.gzhechuan.com 网站：生产许可证编号： 13C601 地址：广州市新港东路世港国际公寓号栋室 GB13511-1999 严格执行：《装配眼镜》国家标准 顾客 姓名 性别 年龄 电话 验光日期 资料 □男□女 年月日时 裸眼 屈光度 散光度 散光轴位 （隐）斜视度 瞳高 瞳距 视力 D （） D （） （。） （△） mm （） mm （） 远视力检查 R L 近视力检查 R L 配镜处方 R □远用□近用 L 下加光度 R L 近用瞳距： 验光员：质检员： PRICE 价格 BRAND 品牌 MODEL 型号 SIZE 尺码 COLOR 颜色 FRAME 镜架 LENS 镜片 DEPOST 定金 尚余 总额 大写仟百拾元 BALANCE TOTAL 顾客签名 ：