顾性总结近几年国内外在上消化道出血方面的诊断和治疗新进展
顾性总结近几年国内外在上消化道出血方面的诊断和治疗新进展,进一步阐述上消化道出血的病因、临床表现、诊断方法、药物治疗及最新治疗方法及其预后等方面的知识,为今后诊治本病提供参考
, 顾性总结近几年国内外在上消化道诊断和治疗进一步阐述上消化道出的 出血方面的新进展血 , 病因、临床表现、诊断方法、药物治疗及最新治疗方法及其预后等方面的知识为今后诊治本病提 .70%,50%, 供参考上消化道出胃酸相关性疾病占到消化性溃疡高达左右门静脉高压 血的病因与 ,25%.(NSAIDs) 症食管胃底静脉曲张破裂出血是第二位的原因占到非甾体抗炎药及应激性溃 ,,5%., 疡所致出血渐被重视应激性溃疡出血占急性上消纤维胃镜检查安全可靠是当前 化道出血的 ,,80%90%. 首选的方法内镜诊断率和急诊内镜率逐年提高阳性率一般达～胶囊内镜是一项消化 ,,95%, 系统无创性诊断技术特别是对原因不明的消小肠疾病其病因诊断的敏感性为 化道出血和 75%.x,. 特异性为当消化道出线检查未能发现病变时可选用血管造影检查核素标记 血经内镜和 ,99Tc. 红细胞扫描可用于检查隐蔽的速度慢的出血常用扫描非食管静脉曲张出血的治疗内镜 ,.(PPI), 下止血起效迅速、疗效确切应作为首选药物首选质子泵抑制剂抑酸作用强大、快速、持久 ,pH.PPI( 无药物耐受性可以维持胃内接近中性水平一般推荐使用大剂量如奥美拉唑如洛赛 )80mg,8mg/h72h.(SS),50% 克静脉推注后以输注持续食管静脉曲张治疗采用生长抑素止血率达～ 100%.,75.8%, 大多数上消在入院时已自行止血的上消化道性的仅需支持治 化道出血者出血是自限 .. 疗做出正确诊断、迅速止血是抢救成败的关键 . 上消化道出韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段及胰管和胆管的出血其主要表 血是指屈氏 , 现为呕血、便血及周围循环衰竭就其原因有由食管胃底静脉曲张破裂所致及以消化性溃疡为 ,, 主要病因所致的非食管胃底静脉曲张性上消后者在上消占比例较大故应 化道出血化道出血中 . 1,.4, 把握对其的治疗现状一般治疗卧床观察记录血压、脉搏、出血量及尿量呕血者应禁食小时 ,, 如仅便血者可进少量温凉流食并避免饮用牛奶因过多饮食可使胃窦扩张而使胃泌素过多释放 ;,,.,. 牛奶含钙可通过刺激胃泌素释放而增加胃酸分泌不利于止血病情好转逐渐转为正常饮食 Treitz 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胆胰 等病变引起的出血胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属于此范围。上消化道大 1000mL20. 量出血一般指在数小时内的失血量达到或循环血量的以上主要临床 表现为呕血或和黑便往往伴有血容量减少引起的急性循环衰竭。死亡率和病因 1020 误诊率分别约在％和％以上。是常见的急诊为了及时抢救病人必须做到早期 护送就诊，尽快明确出血病因严密观察病情积极有效的治疗对预后有重要的意义 。病因病因很多常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、食管胃底静脉曲张、胃 1: 癌还有一些少见或罕见的病因。一、上胃肠道疾病、食管疾病食管炎反流性食管 炎、食管憩室炎食管癌食管消化性溃疡食管损伤物理损伤如食管贲门黏膜撕裂 mallory-weiss 综合症器械检查、异物或放射性损伤化学性损伤如强酸强碱或其 2:130-402 他化学性损伤。、胃十二指肠疾病消化性溃疡最常见、约占％急性胃炎。 34 非甾体消炎药乙酰水杨酸、嗜酒等引起的急性胃黏膜损伤；慢性胃炎；胃黏膜 578 脱垂；）胃癌；（６）急性胃扩张；（）十二指肠炎；（）卓－艾 Zollinger-Ellison9 （综合症；胃手术后病变胆汁反流性吻合口炎、缝线引起吻 10 合口和残胃粘膜糜烂、残胃癌；胃血管异常血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒 Dieulafoy11 径动脉破裂病等；其他病变，如淋巴瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息 肉、壶腹周围癌、神经纤维瘤、膈裂孔疝、胃扭转、胃十二指肠憩室炎、植物粪石或 毛粪石胃或十二指肠结核、胃血吸虫病、重度钩虫病、胃或十二指肠克隆病、胃 12 肠嗜酸粒细胞增生症、胃或十二指肠异位胰腺组织等；空肠疾病空肠克隆病、 .1 胃肠吻合术后空肠溃疡。二门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂：肝硬化：结 2 节性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化等；门静脉梗阻：门静脉炎、门 3 静脉血栓形成、门静脉受临近肿块压迫；肝静脉阻塞：肝静脉阻塞综合征 Budd-Chiari 1 综合征。三上胃肠道临近器官或组织的疾病；胆道出血：胆管或胆
