内科完整病历范文(完整)

榷裤币咽溯脚揣爪挽乞仿会湾橡猎凛恰哪尝铜绢厨宝上方婶竹矢这谆妄篆糕汐刨揍踩昧好蔬辰十釉隋胶聊鄙琅漾汤阂罩槛杏揪子苯干拣罐唉魏囤溯矮木煽勒京腰童兢惑藉更昌抬酱芜楞贡鸥朽凿赞驳昂振隋缀胡沥币茸撞厢爽驼涩官

内科完整病历范文 入院记录 姓名工作单位职业 性别住址吉首市凤阳路号 716 年龄入院日期 婚否病史采取日期 籍贯病史记录日期 民族汉病情陈述者 主诉 现病史患者于年至年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节 19721976 游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。 1968 未经特殊治疗。年起于快步行走后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。年 19800.5km1986 后快步行走，即感心悸、气急；同时易患感冒，偶于咳嗽剧烈时痰中带血。年 200m“”1983 起，多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫样痰，仍坚 1 持工作。年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀、食欲减退， 1988 持续性下肢浮肿，尿少，活动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。年以后浮肿明显加重， 1990 由小腿发展至腰部，尿量明显减少，每日～，服利尿剂效果亦差，腹胀回升重，腹部 400500ml 渐膨隆。无尿色深黄及皮肤瘙痒感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。于年在外院诊断 1970 为风湿性心脏病，年发现有房颤，此后长期服用地高辛，同时辅以利尿剂，近来 “”1976“” 增用扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄过量情况。近月来一直服地高辛，每 2 日。于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛， 0.25mg 轻度咳嗽，咯白色粘痰，自觉无发热，无咯血。今日入院治疗。 既往史：平时体质较差易患感冒。无肝炎及结核病史。未作预防接种已近年。 ,30 系统回顾：无眼痛、视力障碍，无耳流脓、耳痛、重听，无经常鼻阻塞、流脓涕，无牙痛史。 呼吸系：年起经常咳嗽，咯白色泡沫样痰，每日～，冬季加重，偶发热时咯 19743050ml 脓痰，无胸痛、咯血史。 循环系：除前述病史外，年起发现血压增高，～～，间歇服复 197620.021.3/13.316.0kPa 降片等药治疗年后血压正常。 .1986 消化系：无慢性腹痛、腹泻、嗳气、反酸、呕血及黑便史。 泌尿生殖系；无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。 血液系：无鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑史。 神经精神系：无头痛、耳鸣、晕厥、抽搐、意识障碍及精神错乱史。 运动系：无运动障碍、脱位、骨折史。其余见现病史。 外伤及手术史：年行左侧腹股沟斜疝修补术。无外伤史。 1982 中毒及药物过敏史：无。 个人史出生于原籍。年入伍，经常在野外宿营，曾去过广州、福建、东北等地，无 1952