病理学学习资料：病例

一、病例分析患者：女性，58岁，已婚。12岁时咽喉肿痛后出现膝、踝、腕等大关节游走性疼痛，此后多次反复发作。26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音，5年前活动后有心悸、气促，近3年病情加重，并有

一、病例分析 5812 患者：女性，岁，已婚。岁时咽喉肿痛后出现膝、踝、腕等大关节游走性疼痛， 265 此后多次反复发作。岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音，年前活动后有心悸、 3 气促，近年病情加重，并有四肢水肿，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。 请回答以下问题： 1.12 患者岁时患的是什么病？诊断依据？ 2. 简述该病的基本病理变化。 3. 目前的诊断是什么？诊断依据？ 参考答案 1.12 患者岁时患的是风湿病。 A 诊断依据：患者反复多次咽喉肿痛，说明有咽喉部组溶血性链球菌的感染。风湿病是一 A 种与咽喉部组溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病，主要侵犯结缔组织，以形 成风湿小体为其病理特征。最常累及心脏、关节，其次是皮肤、皮下组织、脑和血管等。 2. 基本病理变化根据是否发生肉芽肿，可表现为： ⑴非特异性炎：在浆膜、皮肤、脑、肺等部位引起充血、水肿、浆液或浆液纤维素性渗出并 有淋巴细胞浸润。 ⑵肉芽肿性炎：典型的肉芽肿发生在心脏，典型的病变分为三期： ①变质渗出期：病变部位结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死。 ②增生期或肉芽肿期：病灶部位的心脏组织聚集、增生。当它们吞噬纤维素样坏死物后，转 变为风湿细胞。纤维素样坏死、成团的风湿细胞及淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性的 肉芽肿即风湿小体。 ③纤维化期或愈合期：纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为长梭形的成纤维细胞， 细胞间出现胶原纤维，使原来的风湿小体逐渐纤维化，最终形成梭形小瘢痕。 3. 目前的诊断是二尖瓣关闭不全。 诊断依据：患者心尖区可闻及收缩期杂音，说明是二尖瓣关闭不全。另外，患者有活动后有 心悸、气促，四肢水肿，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，说明二尖瓣关闭不全已引起左心衰和 右心衰。 二、病例分析 30 一个农民吸烟，慢性咳嗽余年，每年冬天咳嗽加剧，反复发作至今未愈。近年来， 体力劳动后气促，一个月前发现双足水肿，最近几天出现尿少。检查发现肝脾肿大，颈静脉 x2cm6mm. 怒张，线检查发现肺动脉瓣下处的心肌厚度约为。请思考病人患什么病？提出 诊断依据？ 参考答案 病人患的是慢性肺源性心脏病 诊断依据： 30 ①病史：患者抽烟，慢性咳嗽余年，每年冬天咳嗽加剧，反复发作至今未愈等符合慢性 支气管炎的病因及临床症状。慢性之气管炎迁延不愈会引发慢性肺源性心脏病。 ②症状：患者近来体力劳动后气促，一个月前发现双足水肿，最近几天出现尿少。 体征：肝脾肿大，颈静脉怒张