上海市特种设备监督检验技术研究院

JL-4.701-04 No：上海市特种设备监督检验技术研究院压力容器定期检验申请报验确认单　　　　　　　

JL-4.701-04 No ： 上海市特种设备监督检验技术研究院 压力容器定期检验申请报验确认单 任务编号： 使用单位名称 电话 使用单位地址 区邮编 设备安装地址 区邮编 设备管理部门 管理员 组织机构代码 设备注册代码 使用证号 设备名称 设备类别 设备规格 制造单位 制造年月 产品出厂编号 设备产地 上次检验报告书编号 （有效期至： ）容积（换热面积） 缴款单位 地址 帐号 电话 联系人 □□ 转帐 开户银行 邮编 缴款方式：现金 □□□□ 检验种类：全面检验 年度检验 耐压试验 误工后检验 □□ 附加费用：加班费 出车费 □□ 检验部门 商定检验日期 使用单位派车 检验单位派车 报验人签字 电话 日期 年月 日 日期 受理人员签字 年月 日 财务人员签字 日期 缴款书号码 总金额 元年 月日 若检验事项变更，业务科室主任签字 日期 变更内容 年月 日 备注： □15 设备报验已接近到期检验日期（日内），影响到特检院检验业务计划安排， 如到期未经检验，该设备应停止使用，待检验合格后再启用。 □ 设备报验已超期，自报验之日起停止使用该台设备，待检验合格后再启用。 以上如有违反一切后果由我单位承担。