(中文)问诊表(终)(1)

健康体检问诊表 单位 　体检号 拼音性別男　 女年龄姓名 様出生年月日年月日体检日 年月日健　　康　　调　　査　　　本人的自觉症状Ａ．近1-2月的身体状况 时常1：好2