楚雄州医疗保险定点医疗机构尿毒证患者门诊透析并发症住院审核备案表

附件1楚雄州医疗保险定点医疗机构尿毒证患者门诊透析并发症住院审核备案表医疗机构 代码医疗机 构名称患者基本 信息个人编号姓名身份证 号码参保类别 （职工或居民）本次入 院时间年 月曰本次门 诊血透 就