附件1：医疗基金索赔申请单 - 副本

员工医疗索赔申请单泰康人寿保险公司留存（一）一、员工信息员工姓名： 身份证号：联系电话：账户名称：开户行：账号：二、医疗费用明细姓名与员工关系单据张数医疗费用金额费用合计2348本人同意上述人员的医疗