放射科诊断报告书写规范

放射科诊断报告书写规范一、医学影像学资料反映疾病在某一阶段的病理变化与(或)功能改变。医学影像学诊断报告就是提供临床参考的重要诊断依据,对临床诊断治疗起到非常重要的作用:诊断报告的内容必须客观地反映其

放射科诊断报告书写规范 放射科诊断报告书写规范 一 、 医 学 影 像 学 资 料 反 映 疾 病 在 某 一 阶 段 的 病 理 变 化 与 ( 或 ) 功 能 改 变 。 医 学 影 像 学 诊 断 报 告 就 是 提 供 临 床 参 考 的 重 要 诊 断 依 据 , 对 临 床 诊 断 治 疗 起 到 非 常 重 要 的 作 用 : 诊 断 报 告 的 内 容 必 须 客 观 地 反 映 其 变 化 , 符 合 质 量 保 证 与 质 量 控 制 要 求 。 医 学 影 像 学 诊 断 报 告 书 的 格 式 应 包 括 以 下 5 项 : 1 ) 、 一 般 资 料 。 2 ) 、 检 查 名 称 、 检 查 方 法 或 技 术 。 3 ) 、 医 学 影 像 学 表 现 。 4 ) 、 医 学 影 像 学 诊 断 。 5 ) 、 书 写 报 告 医 师 签 名 。 二 、 规 范 化 医 学 影 像 学 诊 断 报 告 书 的 内 容 规 范 化 医 学 影 像 学 诊 断 报 告 书 的 五 个 项 目 所 包 括 的 内 容 各 不 相 同 , 但 却 有 一 定 联 系 。 每 一 项 目 应 书 写 的 内 容 如 下 。 1 . 一 般 资 料 医 学 影 像 学 的 诊 断 报 告 书 一 般 为 表 格 式 , 各 医 院 可 根 据 各 种 不 同 设 备 设 计 各 自 的 表 格 。 一 般 资 料 包 括 患 者 姓 名 、 性 别 . 年 龄 、 科 别 、 住 院 号 、 病 区 、 病 床 、 门 诊 号 、 影 像 序 号 、 检 查 日 期 、 报 告 日 期 等 。 报 告 书 写 者 应 逐 一 填 写 。 检 查 号 可 以 统 一 编 号 或 分 成 几 项 , 如 X 线 号 ( C R 、 D R 、 ) 。 2 . 检 查 名 称 , 检 查 方 法 或 技 术 。