广州市医疗保险定点零售药店资格申请表

广州市医疗保险定点零售药店资格申请表药店名称主管部门所在区地址邮政编码法定代表人联系人固定电话手机企业负责人质量负责人药店类型药品经营许可证号许可证有效期经营场所使用面积（㎡）医疗保险服务专区使用面积