上海理工大学“非学历教育”学员登记表 表一

上海理工大学“非学历教育”学员登记表学院（部门）名称： 培训班名称： 学员编号：姓名性别学历 学位职务 职称二寸照片身份证号工作或学 习单位联系 电话联系地址邮编E-mail本人最后学习和工作经历起止

上海理工大学“非学历教育”学员登记表 学院（部门）名称：培训班名称：学员编号： 学历 职务 姓名 性别 职称 学位 身份证号 二寸照片 联系电 工作或学 话 习单位 E-mail 联系地址 邮编 在何单位、岗位工作 起止年月 在何学校、专业学习 本人最后 学习和 工作经历 注：请用黑墨水钢笔填写，字迹端正清楚，以便存档保管。 （本表一式二份，办班学院（部门）、办学拓展办公室各执一份） 本人签名: 填表日期: