传染病报告登记表

学校传染病登记表序号姓名性别出生年月所在班级现住址联系电话发病日期诊断日期就诊医院疾病名称诊断类型疫情处理措施上报日期 注：1.疾病名称请填写医院诊断的正规名称，不得用俗语；