心肺脑复苏流程的进展

CPCR院前急救流程的进展与探讨 镇江市急救中心急救医学教研室邹圣强吴敏潘鑫 摘要:通过医学数据库进行检索,对心肺脑复苏方面的急救进展进行总结。心肺脑复苏首先要重视“生存链”,掌控心肺脑复苏(card

CPCR院前急救流程的进展与探讨 镇江市急救中心急救医学教研室邹圣强吴敏潘鑫 摘要:通过医学数据库进行检索,对心肺脑复苏方面的急救进展进行总结。心 肺脑复苏首先要重视“生存链”,掌控心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR)的院前急救最佳时机,包括早期启动急救医疗服务系统 (emergency medical services system, EMSS)、早期心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)、早期心脏除颤、早期高级生命支持(advanced life support,ACLS);其次是加强延续生命支持(prolonged life support ,PLS),巩固 ACLS效果;最后是脑复苏。CPCR理念和治疗手段在不断发展,作为急救医护工作者 必须不断更新知识,同时要大力普及CPCR知识,使更多“第一目击者”掌握CPCR 基本知识和操作方法,提高全民的急救素质,从而提高CPCR的成功率。 关键词:心肺脑复苏;院前急救;进展 心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation ,CPCR)是抢救心 脏、呼吸骤停患者的有效复苏技术。它能保护和恢复患者大脑功能,应用心肺脑复 苏后的患者能维持较好的心、肺、脑功能并能有较长的生存时间。由于心肺复苏的 根本目的在于脑复苏,故现代急救医护人员逐渐把心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation ,CPR)扩展为CPCR。20世纪80 年代以来,以基础生命支持(basic life support ,BLS)、早期高级生命支持(advanced life support ,ACLS)和持 续生命支持(prolonged life support ,PLS)3期紧密联系,相互制约的CPCR 全过 程已被广泛采用。现对CPCR 的院前急救进展与探讨简要综述如下。 1重视“生存链”急救流程,掌控CPCR 的最佳时机。重视“生存链”,掌控 CPCR 的最佳时机的理念由在1992年10月,美国心脏学会(AHA)发布了“生存链” 的新概念,它由 4个环节组成,即早期启动急救医疗(服务系统emergency medical services system ,EMSS) 、CPR、早期心脏除颤、ACLS 。

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CPCR院前急救流程的进展与探讨镇江市急救中心急救医学教研室邹圣强吴敏潘鑫摘要:通过医学数据库进行检索,对心肺脑复苏方面的急救进展进行总结。心肺脑复苏首先要重视“生存链”,掌控心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)的院前急救最佳时机,包括早期启动急救医疗服务系统(emergencymedicalservicessystem,EMSS)、早期心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)、早期心脏除颤、早期高级生命支持(advancedlifesupport,ACLS);其次是加强延续生命支持(prolongedlifesupport,PLS),巩固ACLS效果;最后是脑复苏。CPCR理念和治疗手段在不断发展,作为急救医护工作者必须不断更新知识,同时要大力普及CPCR知识,使更多“第一目击者”掌握CPCR基本知识和操作方法,提高全民的急救素质,从而提高CPCR的成功率。关键词:心肺脑复苏;院前急救;进展心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)是抢救心脏、呼吸骤停患者的有效复苏技术。它能保护和恢复患者大脑功能,应用心肺脑复苏后的患者能维持较好的心、肺、脑功能并能有较长的生存时间。由于心肺复苏的根本目的在于脑复苏,故现代急救医护人员逐渐把心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)扩展为CPCR。20世纪80年代以来,以基础生命支持(basiclifesupport,BLS)、早期高级生命支持(advancedlifesupport,ACLS)和持续生命支持(prolongedlifesupport,PLS)3期紧密联系,相互制约的CPCR全过程已被广泛采用。现对CPCR的院前急救进展与探讨简要综述如下。1重视“生存链”急救流程,掌控CPCR的最佳时机。重视“生存链”,掌控CPCR的最佳时机的理念由在1992年10月,美国心脏学会(AHA)发布了“生存链”的新概念,它由4个环节组成,即早期启动急救医疗(服务系统emergencymedicalservicessystem,EMSS)、CPR、早期心脏除颤、ACLS
1.1EMSS对于心跳呼吸骤停后能否迅速进行复苏术和复苏成功,取决于目击者能否快速准确地作出判断。《国际心肺脑复苏指南2000》中,简化了非医护人员救援时检查伤者脉搏的过程。该指南中还指出,非医护救援人员只需确定伤病者没有“生命表现”包括呼吸、咳嗽或身体动作,即可作出心跳呼吸骤停的判断,并立即施行心脏胸外按压法。而医护人员在施行胸外按压法之前,要检查脉搏,以确定患者的循环状态,评估时间应在10s以内,要做到简单、快速判断。一旦确诊后立即呼救,求助他人协助CPR,拨打急救电话,求助EMS进行现场救护和电话急救指导,为患者转入医院进一步复苏创造条件。1.2CPR中枢神经系统对缺氧最为敏感。伤者呼吸、心搏停止20~30s后,脑电活动消失;4~6min后伤者脑神经即可发生不可逆的病理损害。故行院前CPR早越好,最好在心搏骤停4min内进行。传统的心肺脑复苏抢救程序为ABC顺序,即开放气道(airway)、人工呼吸(breathing)、心脏按压(cardiaccompress)。但是近年来有研究提出,ABC应改为CAB顺序。因为在临床中发现,患者心搏骤停时易发生濒死喘息,即心搏骤停时在缺乏外部通气情况下的一种自主性复苏反应。在CPR最初的8min内胸外按压和自主气喘所产生的潮气量已足以将动脉血气维持在较高的水平。有学者研究表明,口对口通气和单行胸外按压的CPR的效果无明显区别。由此说明,在心搏停跳最初几分钟内,仅作心脏按压足以维持人体基本需要,口对口的人工呼吸不再认为是现场急救所需的步骤。(1)胸外心脏按压。根据胸泵学说或心泵学说,增加压迫强度、时间和次数,可增加器1官的血流量,提高抢救效果。主张压迫强度以能触到周围脉搏搏动为宜,按压频率为80~100次/min,下压及放松时间各占50%。(2)呼吸道处理。确保患者呼吸道通畅是复苏的关键。传统观念认为,应常规迅速清除患者口鼻及呼吸道内的异物、呕吐物。但在院前急救工作中,已不再常规
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