医疗广告审查申请表含医疗广告成品样件表模板

附件1: 受理号______________医疗广告审查申请表（含医疗广告成品样件表） 申请日期: 年 月 日医疗机构第一名称法定代表人（关键责任人）《医疗机构执业许可证》登记号