【精编】教学查房案例copd

1月22日教学查房：COPD学科：呼吸外科教学工具：住院医师规范化培训基地轮转医师，全部练习医师练习医师报告病史：患者男，71岁，农夫，于2012.12.22因"重复咳嗽，咳痰，气促10年，减轻4-5

122COPD 月日教学查房： 学科：呼吸外科 教学工具：住院医师规范化培训基地轮转医师，全部练习医师 练习医师报告病史：患者男，岁，农夫，于因重复咳 712012.12.22" ℃ 嗽，咳痰，气促年，减轻天支出我科。入科查体： 104-5"T36.4,P110 次分，次分，，神态清肉体疲软，逼迫体位， /R23/BP124/78mmHg, 气促貌，球结膜水肿，气管居中，颈静脉充盈分明，肝颈返流症（）， + 桶状胸，肋空隙分明增宽，双肺呼吸音低，左肺分明，双肺可及细湿 罗音，右肺叩诊过浊音，左肺叩诊鼓音，次分，心律齐，各 HR110/ 瓣膜区未及杂音，腹软，右上腹部手术疤痕，全腹无压痛，肝 10cm 肾区无叩击痛，挪动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理征阴性。 床边卧位胸片：两肺沾染，肺气肿，右上肺年夜泡思索，左 2012.12.21 侧气胸思索。复查床边半卧位胸片：两肺沾染左侧肋膜 2012.12.22 普遍增厚，肺气肿，多发肺年夜泡，左侧年夜批气胸思索。血气剖析：酸 碱性，二氧化碳分压，氧分压 (pH).7.24(pCO2).75.0mmHg(pO2). ，氧饱跟度；入科诊断：左侧 54.0mmHg(sO2).82.0%BNP334pg/ml 自发性气胸，慢性堵塞性肺病急性减轻型呼吸衰竭。赐与心电血 II 氧饱跟度监测及吸氧，并胸外科会诊后马上在病房行左侧胸 2L/min 腔闭式引流置管排气；并予哌拉西林舒巴坦针左氧氟沙星针抗炎； + 沙美特罗替卡松吸入剂，改良气道通气及止咳祛痰镇痛等医治。患者 胸腔置管后即感胸闷气促缓解。出院后第天，患者胸闷气促再次加 5 重，心电监护：血氧饱跟度，低流量吸氧一度掉落至， 80-90%50-60%