实验室仪器设备维修与验收申请表

实验室仪器设备维修与验收申请表申请单位所属实验室名称设备名称设备编号型号规格购置日期保修年限设备损坏部位损坏程度或故障情况（可附页）：申请人： 年 月 日单位意见：单位分管领导签字（公章）： 年 月