适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表

适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表旗（县、区） 苏木乡镇（街道） 村（居）一、儿童情况1.儿童姓名 2.儿童性别：男 /女