健康管理信息采集表

健康管理信息采集表考生姓名身份证号手机号码报考单位报考岗位代码情形健康排查（流行病学史筛查）考前21天内是否 有国内中、高风 险等疫情重点地 区旅居史考前28 天内是否 有境外旅 居史居住社区21 天

健康管理信息采集表 身份证 考生姓名 号 手机号码 报考岗位代码 报考单位 健康排查（流行病学史筛查） 28 考前 21 考前天内是否 21 居住社区 是否解除 是否核酸 天内是否 有国内中、高风 属于下面哪种情 医学隔离 检测为阳 天内是否发 有境外旅 险等疫情重点地 形 观察 性 生疫情 情形 居史 区旅居史 口确诊病例 口无症状感染者 口是 口否 口是 口否 口是 口否 口密切接触者 口 口不属于 以上都不是 是否 是否 □□ 健康检测（自考前天起） 14 是否有以下症状：①发热②乏 以症否似 现列是疑病 力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打 晚体温 早体温 监测日期 健康码状况 出所，除染 喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸 如上状排传 ⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有 是口否口 年月曰 口绿码口黄码口红码 是口否口 年月日 口绿码口黄码口红码 是口否口 年月曰 口绿码口黄码口红码 是口否口 年月曰 口绿码口黄码口红码 是口否口 年月曰 口绿码口黄码口红码 是口否口 年月日 口绿码口黄码口红码 是口否口 年月曰 口绿码口黄码口红码 是口否口 年月曰 口绿码口黄码口红码 是口否口 年月日 口绿码口黄码口红码 是口否口 年月曰 口绿码口黄码口红码 是口否口 年月曰 口绿码口黄码口红码 是口否口 年月曰 口绿码口黄码口红码 是口否口 年月日 口绿码口黄码口红码 是口否口 年月曰 口绿码口黄码口红码 是口否口 考试当天 口绿码口黄码口红码 48 考试前小时内新冠核酸检测结 □阴性口阳性 是否接种新冠病毒疫苗 是口否口 果 2022 本人参加荷泽职业学院年第一批引进高层次人才面试，现郑重承诺：本人如实 逐项填报健康申明，如因隐瞒或虚假填报引起不良后果，本人愿承担相应的法律责任。 考生承诺 考生签名：日期：年 月日 疫情防控以山东省、荷泽市最新要求为准。考生参加考试时，携带此表交考