病历管理制度

病历管理制度一、为了加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本制度。 二、 病历是指医务人员在医疗活动过

病历管理制度 一、 为了加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条 例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本制度。 二、 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片 等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 三、医院设立病案室，配备专/兼职人员，具体负责病历和病历的保存与管理工作。 四、住院病历的管理 住院病历管理流程： 住院病历形成 病案室回收 完整性检查 整理装订 病历分级 病历质 量 检查 医师修改完善 疾病分类 首页输微机 打印登记本 医疗统计 归 档借阅 (一)住院病历的建立：患者由门急诊收住院后，在住院处办理住院手续，同时由 住院处建立住院病历并完成以下工作： 1、建立第一次住院的住院病历号，进入病历号查询系统。 2、第二次或多次住院的患者使用原病历号。 3、规范填写病历首页的自然项目。 (二)住院病历的运行： 1、住院处填写完的病历首页随患者进入病区。 2、病区主班护士组成、完善病历其它表格。 3、患者住院期间由医、护、技等人员规范记录诊疗过程。 4、患者住院期间，单元病历内各种记录单排列顺序如下： 体温单 长期医嘱 临时医嘱 住院病历 首次病程记录 病程记录(按页数 次序排列) 术前谈话记录 术前讨论记录 麻醉记录单 手术记录 输血申请 输血 同意书 手术知情同意书 放射线诊断报告单 超声显像报告单 心电图报告单 化验 报告粘贴单 护理记录单 病历首页 门诊病历 5、患者出院后由由床位主管医师及护士将病历整理完整，按出院病历顺序排列，