XX市“三合一”场所检查记录表

XX 市“三合一”场所检查记录表场所名称法定代表人/主要负责人□ 生 产 经 营地 址 电话 单位性质□储存住宿在几层住宿使用的建筑面积（m2）建筑总层数住宿高度（m）住宿人数监督检查人员（签名）