家庭医生上门服务居家老年人服务协议书

家庭医生上门服务居家老年人服务协议书甲方姓名:身份证号码 家庭住址： 小区 栋 室， 联系电话： 乙方 第 家庭医生团队家庭医生姓名：,联系电话：团队长姓名：,联系电话：为了更好地满足居民老人服务需要

家庭医生上门服务居家老年人服务协议书 甲方 姓名:身份证号码 ____________________________________________________ 家庭住址： 小区 栋室， 联系电话： 乙方 _____________________________ 第家庭医生团队 家庭医生姓名：,联系电话： 团队长姓名：,联系电话： 为了更好地满足居民老人服务需要，充分发挥基层医生的健康守门人作用， 本着平 等、利民、互惠的原则，甲方自愿聘请乙方人员为本家庭居家老人的签约 服务医生，成为乙 方上门的服务对象。经甲乙双方商定，签订本协议。 一、协议服务内容 协议期内，乙方为甲方提供以下服务： 1 在指定服务区域上门为居住在家里的周岁以上老年人和空巢、独居老 年人上门提 .65 供助洁、助餐、助浴，生活照料、精神慰藉、康复护理和健康医疗等 服务活动和老年人能力评 估。覆盖面必须实现指定服务对象总数全覆盖； 2 .服务时长：每月次，每次服务时间不低于分钟； 160 3 .在开展上门服务时必须要通过手机将服务内容上传到“淮安市虚拟 养老院”服务 APP 平台，包括开始时间、结束时间，并上传服务开始和结束张照片， 符合平台要求并审核通过； 2 4 .做好服务老人信息台账资料收集和留存，利用网络、媒体、报刊等途径 及时宣传并留 存图片、视频等资料。 二'接受上门服务居家老人的家庭成员 出生年月 服务类型 序号 与签约人关系 姓名 性别 本人 三' 权利与义务 （一）甲方 1 .主要权利： 自愿选择服务提供方和规定的上门服务项目，享有与家庭医生 签约约定好 的服务项目，监督签约服务内容的规范实施，及时举报乙方在服务过 程中的不规范行为。 、主要义务： 主动接受家庭医生上门提供的助洁、助餐、助浴，生活照料、 精神慰藉、 2