门静脉高压症介入治疗

窗体顶端门静脉高压症-静脉曲张出血的介入治疗-TIPS及相关技术参考指南     肝硬变所致的门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张是常见病和多发病，是危害群体健康、致死率较高、消耗社会资源的主要疾病之一

门静脉高压症-静脉曲张出血的介入治疗-T IPS及相关技术参考指南 - 门静脉高压症静脉曲张 肝硬变所致的合并食管胃底是常见病和多发病，是危害群体健康、 - 疾病 致死率较高、消耗社会资源的主要之一。目前，治疗食管胃底静脉曲张的主要手段有 [1,2] 内科治疗、介入治疗和外科治疗。 —-- 介入治疗门静脉高压症及其并发症食管胃静脉曲张的方法有经颈静脉途径肝内门体 transjugular intrahepatic portosystemic stent shuntTIPSSTIP 静脉支架分流术（，）、经 SS-- 途径做胃冠状静脉胃短静脉栓塞术、经皮经肝穿刺门静脉途径做胃冠状静脉胃短静脉 -balloon-occluded retrograde transve 栓塞术、经胃肾自发分流道逆行闭塞胃底静脉曲张（ [3-6] nous obliteration, BORTO- 动脉栓塞 ）、脾术、肝静脉下腔静脉阻塞开通术等，从治疗 TIPSS 原理方面可分：介入性分流术（如）、介入性断流术（如栓塞胃冠状静脉曲张）、分 +- 流断流术、减少门静脉血流量（如腹腔肠系膜动脉灌注加压素、脾动脉栓塞等）、开通 - 肝静脉门静脉阻塞等。以下介绍几种常用介入技术的适应证、禁忌证及临床应用评价。 - 一、经颈静脉途径肝内门肝静脉支架分流术 Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS (Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt, 经颈静脉途径肝内门体分流术 TIPSS) 是在经颈静脉途径肝活检、胆管造影及门脉造影基础上发展起来的介入治疗技术。美 Josef Rosch1969TIPSS 籍捷克斯洛伐克学者最早提出这一技术的构思并于年报告了的 1979Gutierrez,Burgerner 初步实验结果，但这一报告在当时未引起重视。年进行了犬门脉 TIPSS, - 高压模型的作者再次证明了穿刺技术的可行性，但未能解决如何维持肝静脉门静脉 1982Colapinto TIPSS 之间分流道通畅这一棘手问题。年加拿大学者等首次报告将技术用 于人类，作者用单纯球囊导管扩张法在肝静脉与门静脉之间建立分流，即刻降压效果满意， 24h—1TIPS 但分流道多数在短期内（周）发生闭塞。真正使由梦想变为现实的是血管内支 Palmaz(1985)Rosch(1987) 架的发展，继、等证实内支架可以维持实验动物分流道开放之 ,1990RichterTIPSS 9, , 后年德国学者等报告了的临床应用病例在此之后美国、日本等 [3-5,7-9] 陆续报道了临床应用成功的经验。 20TIPS 经过近余年的相关基础研究、临床应用和技术改良，人们对的技术原理、缺陷 -TIPS 和临床应用价值已有比较一致的认识。与外科门体分流术相比，具有创伤性小、技术 成功率高、降低门静脉压力可靠、可控制分流道的直径、能同时做断流术（栓塞静脉曲张）、 并发症发生率低等优点。 [13-15 一、适应证和禁忌证 () 一适应证 1 ．食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗（药物治疗、内镜下治疗 TIPSS 等）效果不佳者，应考虑做急诊。