退休（职）人员享受基本医疗保险待遇资格认定表

退休（职）人员享受基本医疗保险待遇资格认定表单位（个人）：姓 名性别民族出生年月原工作单位退休时间参加工作时间职业医疗保险号码是否失业失业证号失业时间基本医疗保险缴费起止年月基本医疗保险缴费时间视同缴