中医医术确有专长人员医师资格考核申请表1

附件2：中医医术确有专长人员（多年实践人员）医师资格查核申请表姓名*性别男出生年代1*民族汉照片文化程度*政治相貌民众健康情况优秀现从事主要职业*工作单位*家庭地址*通信地址*邮编*联系电话*户籍所在