孕妇X线、CT检查知情同意书

孕妇X线、CT检查知情同意书申请医生： 申请科室： 申请日期：申请检查方式： 受检者姓名： 妊娠大小（月份）： 提示：本项检查具有 X射线辐射，X线可以导致胎儿畸形等多种病变，如受检者同意接