化妆品不良反应报告表(模板)

附 录 A化妆品不良反应报告表报告表编号报告类型 : □一般□严重报告单位名称报告单位类型：□医疗卫生机构□生产企业□经营企业□个人□其他一、患者 / 消费者基本信息姓名性别年龄岁民族 _____体