外宿申请及安全责任保证书

外宿申请及安全责任保证书　　姓名性别班级学号家长　　姓名联系　　电话外宿地点外宿起止时间年 月 日——— 年 月 日申请　　外宿　　原因（因病须附县级及以上医院证明）　　学生本人签字： 年 月 日安全