《精神药品购用印鉴卡》申请表

《精神药品购用印鉴卡》申请表医疗机构名称医疗机构代码地址电话号码邮政编码床位数平均日门诊量具有麻醉药 品、第一类精 神药品处方权 执业医生数量医疗机构公章：年 月 日药学部门负责 人签章医疗机构法定