儿童入园体检表

儿童入园（所）健康检查表编号：姓名 性别 年龄 出生日期 既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 过敏史体格年4.哮喘月 日5.其他儿童家长确认签名体重 kg 评价 身长（高） 眼 视力