县人民医院检验科职业暴露登记表

县人民医院检验科职业暴露登记表编号：姓名性别年龄 职 业发生时间发生地点暴露时从事何种防治活动1. 皮肤 无破损 □ 有破损 □2. 粘膜

县人民医院检验科职业暴露登记表 编号： 职 姓名 性别 年龄 业 发生 发生地点 时间 暴露时从事何种防治 活动 1. 皮肤 无破损 □有 2. 粘膜 □ 破损 □ 2 3. 接触部位 4. 接触面积 cm 5. 暴露量和时 量大暴露时间长 量小暴露时间短 □ 间 □ (1)血液 6. 污染物来源 (2)何种体液 (3)其它: □ (1)空心针 1. 何种器械 (2)实心针 □ (3)其它器械: □ 2. 损伤程度、 伤口较深、器皿上可见血液 表皮擦伤、针刺 低危 □ 危险度 高危 □ (1)血液 3. 污染物来源 (2)含血体液: (3)其它: □ （三）其它方式 破损、出血 有□ 无 致伤方式 抓伤 □咬伤 □其它 □ 三．暴露源严重程度 1.血液 □ 2.何种体液: (一) 4.病毒含量: 滴度低 3.其它: 实验室标 滴度高 本 5.其它情况: 患者编 年 确诊时 性别 号 龄 间 (二) 患者病 来源于患 情（何 者 患者症状， 种传染 病） 备注 四．暴露后紧急处理 2.是否用肥皂 是□ (一)皮肤 1.清水冲洗 □ 否□