居家养老服务申请暨审批表

附件1：居家养老服务申请暨审批表姓 名 性别 民族 有无传染病史 身份证号低保证号家庭人口家庭住址身体状况家庭总收入元/月社会救济 元/月联系电话申请服务内容及对服务员的要求：