骨科常见问题8-糖尿病患者的骨科围手术期管理问题

骨科常见问题8:糖尿病患者的骨科围手术期管理问题 【关键词】骨科；糖尿病；围手术期医护 在临床工作中，许多骨科患者同时患有糖尿病，在这种情况下，术前先要治疗糖尿病，使之安全度过手术关，降

1 12 第页共页 骨科常见问题8:糖尿病患者的骨科围手术期管理问题 【关键词】骨科；糖尿病；围手术期医护 在临床工作中，许多骨科患者同时患有糖尿病，在这种情况下， 术前先要治疗糖尿病，使之安全度过手术关，降低术后并发症的发生 率和病死率。本文重点就糖尿病骨科围手术期的管理进行阐述。 手术对糖尿病患者代谢的影响 手术过程对正常人体可诱发一系列代谢变化，包括胰岛素分泌抑 制、应激激素如皮质类固醇、胰高血糖素和肾上腺素等生成增加。此 外还会造成机体分解代谢加强，包括碳水化合物、蛋白质和脂肪降解。 这种代谢改变的程度与手术损伤的范围和程度有密切关系。 存在胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者手术导致的代谢影响 将更大。有报道一次普通手术血糖增加应不超过1.1 mmol/L（20 mg/dl），但较大的手术可使血糖增高达2.0～4.5 mmol/L（37～82 mg/dl），因此大手术有可能加重糖尿病，甚至诱发酮症。另一方面， 手术前常有一段禁食时间，可能诱发低血糖而使糖尿病患者的代谢控 制变得更复杂。脊柱创伤、骨肿瘤、转移癌、多发性骨髓瘤等多是大