江苏省中小学教师资格申请人员体检表

江苏省中小学教师资格申请人员体检表体检号姓名民族 现住宅既往病史〔本人照实填写〕年龄 籍贯1.肝炎5.精神病性别婚否 联系 2.结核 3.皮肤病 6.其他〔请注明〕受检者确认签字