化妆品不良反应报告表

化妆品不良反应报告表（试行）报告表编号报告单位名称报告单位类型医疗卫生机构 □ √ 生产企业 □经营企业 □使用机构 □个人□ 其他□患者姓名性别年龄（岁 )体重(kg)联系电话有无化妆品过敏