医疗保险定点医疗机构检查表

附件1医疗保险定点医疗机构检查表序号检查工程具体内容检查方式存在问题备注一医保管理制度建立情况1.是否建立医保部门工作职责、病历审核、特殊病管理、处方管理、奖惩等制度现场查验医院及其科室签署医保协议以

---- 附件1 医疗保险定点医疗机构检查表 序 检查工程具体内容检查方式存在问题备注 号 1.是否建立医保部门工作职责、 医理 保管 现场查验医院及其科室签署医保协议 罗列出缺少的制 病历审核、特殊病管理、处方管 制立 度建 一 以来建立的医保相关文件 度等 理、奖惩等制度 情况 重复处方指参保人门()诊就医时，同一 急 2.开具的处方是否符合?处方管 天在不同处方中使用同一药品，或者在不 抽查2021年1月1日至2021年6月 统计出各种违规 同天的处方中使用同一药品药量出现重叠 理方法?要求，是否存在重复处 30日医保门诊处方100份，缺乏100 方、无诊断处方、大处方、分解 情况的百分比等 的情况；分解处方指以同一诊断一日之内 份的向前顺延 处方等违规情况 为同一个病人开出两X以上〔包括两X〕 处方 门、急诊就 超限级〔制〕开药的界定应组织处方专家 抽查2021年1月1日至2021年6月 评审；超量开药指处方用药急性疾病超过 3 医管理情 二 3.用药有无明显超量、超限级 统计出各种违规 30日医保门诊处方100份，缺乏100 日量、普通慢性疾病超过7日量、患有特 况 〔制〕等违规情况 情况的百分比等 份的向前顺延，并组织开展专家评审 殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类 药物的，超过日量30 病历专家评审中发现以下情况的即视为不 抽查2021年1月1日至2021年6月 4.急诊留观的病人管理是否符 统计出不符要求 合格病历：无入观、出观记录；无医师巡 份，缺乏 30日医保急诊留观病历3030 的百分比等 视或护士护理记录；无医嘱；留观时间超 合医政要求 份的向前顺延，并组织开展专家评审 过72小时；不符合急诊留观收治标准 ----